Fractura esternal: descripción de tratamiento quirúrgico / Sternal fracture: surgical management description

Resumen Objetivo: Describir características demográficas y tratamiento quirúrgico realizado a pacientes con fractura de esternón (FE) en los últimos 5 años. Materiales y Método: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes operados por fractura esternal entre enero de 2015 y enero de 2020. Se analizaron edad, sexo, antecedentes mórbidos, hemodinamia de ingreso, mecanismo causal, características de lesión esternal, lesiones asociadas, indicación quirúrgica y complicaciones. Resultados: Durante el período ingresaron a nuestro hospital 9 pacientes (7 hombres) de 21 a 91 años. Todos fueron operados. La mayoría ingresó con hemodinamia estable. El mecanismo fue siempre traumático. Las indicaciones quirúrgicas fueron: dolor intratable, alteración de la mecánica ventilatoria, tórax volante, deformidad y ayuda en la rehabilitación de un trauma raquimedular. Discusión: La FE es una patología infrecuente, siendo aún más escasa su resolución quirúrgica reportada a nivel mundial. Conclusiones: Presentamos el primer reporte de una serie de casos de FE operada en Chile. La osteosíntesis esternal permite el manejo de la FE con buenos resultados funcionales con baja tasa de morbilidad. Los resultados obtenidos son comparables a los observados en la literatura internacional.

Aim: To describe demographic characteristics and surgical treatment carried out on patients with a sternal fracture (SF) in the last 5 years. Materials and Method: Retrospective descriptive study of patients operated on for SF between January 2015 and January 2020. We analyzed age, sex, morbid history, hemodynamics on admission, causal mechanism and characteristics of sternal injury, associated injuries, surgical indication and complications. Results: During the period, 9 patients were admitted to our hospital (7 men) from 21 to 91 years old. All were operated. Most were admitted with stable hemodynamics. The mechanism was always traumatic. The surgical indications were: intractable pain, alteration of ventilatory mechanics, flail chest, deformity and aid in the rehabilitation of spinal cord trauma. Discussion: SF is an infrequent pathology, its surgical resolution reported worldwide being even scarce. Conclusions: We present the first report of a series of cases of SF operated in Chile. Sternal osteosynthesis allows the management of EF with good functional results with a low morbidity rate. The results obtained are comparable to those observed in the international literature.

Edema pulmonar agudo grave secundario a tratamiento de neumotórax espontáneo primario: caso clínico / Pulmonary expansion edema during the management of a spontaneous pneumothorax: report of one case

Pulmonary expansion edema is a rare complication of the management of primary spontaneous pneumothorax. We report a 20 year old male admitted with a right primary spontaneous pneumothorax. A chest tube connected to a water seal was placed, achieving lung expansion. Immediately, the patient presented hypotension and a reduction in arterial oxygen saturation to 78%. Non-invasive ventilation was started. A chest X ray showed extensive right lung edema. The patient was managed with noradrenaline and albumin infusion with good response. Pulmonary edema resolved on day 3 but air leak was persistant so, the patient required surgery to excise apical bullae in the right lung. He was discharged during the following days in good condition.

Tumor fibroso solitario de la pleura asociado a síndromes paraneoplásicos / Solitary fibrous tumor of pleura associated with paraneoplastic syndromes

Introduction: solitary fibrous tumors of pleura (SFTP) are occasionally associated with paraneoplastic syndromes such as hypoglycemia and diffuse skeletal hyperostosis. Clinical case: we report a 60 years old male presenting with episodes of disorientation and inappropriate behavior, along with cough and weight loss. On physical examination there was digital clubbing. A chest X ray showed a big tumor in the right hemithorax. Fasting blood glucose was 24 mg/dl and erythrocyte sedimentation rate was elevated. Large bone X rays showed hyperostosis. A needle biopsy of the tumor showed a SFTP. The tumor was excised and the final pathological diagnosis was a benign SFTP. Hypoglycemia subsided after surgery. After four months of follow up, finger clubbing was disappearing.

Introducción: los tumores fibrosos solitarios de la pleura (TFSP) son neoplasias infrecuentes, consideradas lesiones benignas en general, con potencial maligno dependiendo de su histología. Se asocian en raras ocasiones a síndromes paraneoplásicos como la hipoglicemia (Síndrome de Doege-Potter) e hiperostosis ósea difusa (osteoartropatía hipertrófica pulmonar). Caso clínico: consulta un varón de 60 años en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile por episodios de desorientación y conductas inapropiadas, junto con tos y baja de peso. Además refiere dolor en extremidades y aumento de volumen de falanges distales de manos. Al examen destaca disminución del murmullo pulmonar a derecha e hipocratismo digital. Se estudia con radiografía y tomografía de tórax revelando un gran tumor en hemitórax derecho de 20 por 18 cm con efecto de masa. Exámenes destacan hipoglicemia de 24 mg/dl y VHS elevada. Estudio endocrinológico y neurológico normal, radiografías de huesos largos y manos revelan hiperostosis ósea. Se estudia con biopsia de aguja gruesa, compatible con TFSP. Se realiza resección completa por toracotomía. Biopsia definitiva confirma diagnóstico de TFSP benigno. Paciente evoluciona satisfactoriamente, resolviéndose hipoglicemia y alteraciones conductuales. Se va de alta al octavo día postoperatorio. Seguimiento a los 4 meses sin nuevos episodios de hipoglicemia y resolución progresiva del hipocratismo digital. Radiografías de tórax sin recidiva. Conclusiones: Los TFSP son inhabituales, se pueden presentar con algunos síndromes paraneoplásicos que deben llevar a la sospecha diagnóstica. Su tratamiento consiste en la resección completa del tumor, logrando escasa recidiva y mejoría sintomática.

Determinación de péptidos solubles relacionados a mesotelina para la detección precoz del mesotelioma maligno / Soluble mesothelin-related protein for malignant pleural mesothelioma screening

Introduction: Malignant Pleural Mesothelioma (MPM) is a tumor of the mesothelial cells related to asbestos exposure. This malignancy is extremely aggressive, with poor response to different treatment modalities, and it has a mean survival of 8 months since diagnosis. With the introduction of new chemotherapeutic agents and trimodality protocols, five-year survival of 40 percent in initial stages has been reported. Serum detection of Soluble Mesothelin-related Protein (SMRP) could be used for screening of MPM. Using the MESOMARK® test, 53 percent of MPM patients had levels greater than 1,5 nM, while 99 percent of control patients had lower concentrations. The aim of this study is to evaluate the use of this test in Chile and determine its utility for screening ofMPM. Methods: Quantitative blind measurement of serum SMRP by MESOMARK® test. We studied 3 groups: 8 workers exposed to asbestos, 5 patients with diagnosed MPM and 14 age matched workers without known exposure to asbestos. Participants were informed of the study. Results: Mean +/- standard deviation SMRP levels in the control group was 0,53 +/- 0,4 nM, 0,89 +/- 0,46 nM in patients exposed to asbestos and 10,68 +/- 10,28 nM in MPMpatients. Differences between the groups were statistically significant (p = 0,02). In the MPM group, 3 patients were found to have SMRP levels greater than 1,5 nM (17,27 nM; SD 6,95) and 2 patients normal values (0,79 nM; SD 0,32). Using a cut-off value of 1,5 nM, sensitivity of the test was 60 percent and specificity was 100 percent. Conclusions: Detection of SMRP levels allowed to identify patients with MPM, three of whom had very high concentrations. The sensitivity and specificity found is similar to that previously reported. If our results are confirmed in greater studies, SMRP detection could be used for screening of MPM.

Resumen Introducción: El Mesotelioma Maligno (MM) es un tumor de las células mesoteliales relacionado a la exposición a asbesto, altamente agresivo, con pobre respuesta al tratamiento y con una sobrevida promedio de 8 meses después del diagnóstico. Sin embargo, nuevos agentes quimioterapéuticos y protocolos de terapia trimodal han logrado sobrevidas de hasta 40 por ciento en etapas iniciales. La detección en sangre periférica de Péptidos Solubles Relacionados a Mesotelina (SMRP) podría ser útil para el diagnóstico precoz de MM. Utilizando el test MESOMARK® para la determinación de SMRP, 53 por ciento de los pacientes con MM tenían valores mayores a 1,5 nM mientras que 99 por ciento de los controles mostraron valores inferiores. El objetivo del presente trabajo es evaluar la implementación de este test en Chile y determinar su utilidad para el diagnóstico precoz en MM. Métodos: Medición cuantitativa de SMRP en suero humano por test MESOMARK®. Se realizaron mediciones en forma ciega a 8 trabajadores con exposición a asbesto, a 5 pacientes con MMy a 14 voluntarios sin exposición. Todos los participantes fueron informados del estudio. Resultados: El promedio +/- desviación estándar de SMRP en el grupo control fue de 0,53 +/- 0,4 nM, de 0,89 +/- 0,46 nM en los expuestos sin MMy de 10,68 +/- 10,28 nM en el grupo con MM; encontrándose una diferencia estadísticamente significativa entre los valores de estos tres grupos (p = 0,02). En el grupo con MM, 3 pacientes tuvieron concentraciones mucho mayores a 1,5 nM (17,27 nM; DS 6,95) y 2 valores normales (0,79 nM; DS 0,32). Utilizando un valor de 1,5 nM como punto de corte, la sensibilidad fue de 60 por ciento y la especificidad de 100 por ciento. Conclusiones: La medición de SMRP permitió diferenciar a los pacientes con MM, presentando 3 de ellos concentraciones muy elevadas. La sensibilidad y especificidad encontrada es similar con datos previamente reportados. De confirmarse estos resultados en estudios con mayor ...

Pérdida de glutatión desde pulmones de conejo en solución de preservación para trasplante: efectos clínicos y funcionales a corto plazo / Loss of glutathione from rabbit lungs in transplant preservation solution

Introduction: Ischemia-reperfusion injury causes morbidity and mortality in lung transplant patients. It is unknown if the usual lung preservation solution favors antioxidant deficiency and thus, increased oxidative stress in the receptor. Objective: To evaluate if there is any loss of glutathione from rabbit lungs to the preservation solution. Results: We found a decrease in lung total glutathione content, without an increase in the oxidized form of this antioxidant. At the same time, we were able to measure increasing levels of glutathione in the preservation solution from 30 min on. Conclusions: There is loss of glutathione from the lung to the preservation solution that is not mediated by glutathione oxidation and likely due to passage of the reduced form along the concentration gradient, rendering the tissue vulnerable to oxidative stress once in the receptor.

El daño por isquemia-reperfusión es causa de morbimortalidad en pacientes con trasplante pulmonar. Se desconoce si la solución de preservación habitual del pulmón puede contribuir a la deficiencia de antioxidantes, favoreciendo el estrés oxidativo en el receptor. Objetivo: Evaluar si existe pérdida de glutatión desde pulmones de conejo a la solución de preservación para trasplante. Resultados: Encontramos una disminución en el contenido de glutatión total del pulmón, sin aumento en el contenido de glutatión oxidado. Esto se asoció a la aparición y aumento sostenido de glutatión en la solución de preservación desde los 30 min. Conclusiones: Existe salida de glutatión desde el pulmón no mediada por oxidación de éste y posiblemente favorecida por el gradiente de concentración de glutatión reducido. Esta pérdida deja al tejido vulnerable frente a las condiciones de estrés oxidativo en el receptor.

Tumor de Pancoast con lesión hipofísiaria sincrónica / Pancoast tumor with synchronous hypofisiary lesion

Pancoast tumors represent a rare presentation of lung cancer. Their particular location delays diagnosis and makes resection difficult. Nevertheless recent advances in surgical techniques and multi-modality therapy (chemo-radiation followed by surgery) had increased resection rates and achieved long term survival. We present the case of a 62-year-old woman with an extensive Pancoast tumor and a synchronous hypofisiary lesion. We carried out an exhaustive staging workout determining that the infratentorial lesion was a hypofisiary adenoma. She underwent induction chemo-radiotherapy and posterior surgery. A complete resection was possible with prolonged survival and minimal functional disability. We present the evolution in management of Pancoast tumors and our approach to patients with suspicious metastases in potentially resectable tumors.

Los tumores de Pancoast representan una presentación poco frecuente de los cánceres pulmonares. Su particular localización retrasa el diagnóstico y dificulta su resección. En los últimos años se han realizado importantes avances en las técnicas quirúrgicas y se ha consolidado la terapia tri-modal en el manejo de estos pacientes mejorando su sobrevida. Presentamos el caso de una mujer de 62 años con un extenso tumor de Pancoast y una lesión sincrónica hipofísiaria. Un exhaustivo estudio de diseminación permitió determinar que esta lesión era un adenoma hipofisiario. Se realizó quimio y radioterapia de inducción y posteriormente una resección completa del tumor, con una sobrevida prolongada sin secuelas funcionales. Se presenta la evolución del manejo de estos tumores y nuestra conducta en el enfrentamiento de posibles metástasis en tumores potencialmente curables.